『街コン・ねるコン』受付登録／東京夢企画

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〓イベント企画〓
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参加人数： （自分を含めた人数）

男性   女性 

（データ登録に必須）
ナマエ ：
(カナ入力でお願いいたします。)

（ねるコン用に必須）
ニックネーム：

Ｔ Ｅ Ｌ ：
（後ほど、ご連絡いたします。必須））

（占いに必須です。）　生年月日
西暦 19 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

血液型：

メールor携帯アドレス：
（後ほど整理番号を送信いたします。必須）

備考（連絡希望時間帯等）：

※本イベントはキャンセル料金が発生いたします。


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※後ほどスタッフよりお電話orメールが参り、
参加者全員の名前連絡先をお伺いいたします。
１：イベントにより、（趣味・特技・生年月日）をお聞きいたします。宜しくお願いいたします。

＜友人１人目＞

（必須）ナマエ　：
(カナ入力でお願いいたします。)

（必須）　Ｔ Ｅ Ｌ　：

※詳しいプロフィールは、後ほどお伺いいたします。

＜友人２人目＞

（必須）　ナマエ　：
(カナ入力でお願いいたします。)

（必須）　Ｔ Ｅ Ｌ　：

※詳しいプロフィールは、後ほどお伺いいたします。